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SINDROME COMPARTIMENTAL (CRUSH INJURY)
El síndrome compartimental es el resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuyen el tamaño del compartimiento o que incrementa el contenido del mismo.
“Una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimiento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”
Este cuadro presenta una repentina disminución de la perfusión arterial de las extremidades causando la amenaza a la viabilidad del miembro. Presenta ciclos de isquemia-edema, obstrucción del retorno venoso y arterial, y una compresión externa de todas las estructuras que comprometen al área afectada.
Tienen los siguientes factores en común:
1.-Isquemia aguda e hipoxia en el sitio de la lesión.
2.-gradiente de injuria.
3.-Potencial auto-perpetuamiento de la injuria.
FUNDAMENTO
El principal problema a solucionar en este cuadro, es la hipoxia tisular, con la consiguiente disminución del potencial de oxidorreducción en el miembro afectado como consecuencia del compromiso vascular. Este cuadro se ve agravado por el edema local, lo que genera una disminución de la microcirculación con la consiguiente hipoxia y mayor edema, produciendo de esta forma un círculo vicioso.
Cuando en la zona afectada la tensión de oxígeno es inferior a los 30 mm Hg. se pierde la acción fagocítica de los polimorfonucleares lo que predispone a la infección, al igual que la capacidad de síntesis de colágeno por los fibroblastos.
La OHB aumenta notablemente los niveles de oxigenación sanguínea, aumentando así la oxigenación de los tejidos hipóxicos y el restablecimiento de las respuestas fisiológicas normales del huésped.
Otro efecto positivo de la OHB es la rápida disminución del edema tisular, debido a la vasoconstricción a nivel de los capilares arteriolares, hecho que hemos demostrado personalmente en modelos experimentales, al igual que Stauss y Skyhar, entre otros.
Strauss, en un estudio retrospectivo de 634 casos publicados de isquemia post-traumática aguda tratados con OHB, observó importantes beneficios en el uso de la terapia hiperbárica.
La isquemia aguda genera daños severos en las extremidades obligando, en ciertas ocasiones, a practicar amputaciones de las mismas. Estos cuadros pueden complicarse debido a infección de las heridas, retraso en la consolidación de fracturas y por el síndrome de repercusión. En este tipo de patología la oxigenación de los tejidos dañados se ve gravemente acentuada por el edema post traumático que se agrega al daño de base y que dificultan la perfusión y la oxigenación del tejido ya en grave condición de viabilidad.
La OHB produce vasoconstricción secundaria, que reduce significativamente el edema vasógeno post traumático. Ello contribuye a mejorar significativamente las condiciones de irrigación local y mantiene la vitalidad tisular, eliminando la compresión.
TRATAMIENTO
Estas lesiones requieren de un tratamiento multidisciplinario compuesto por aseos quirúrgicos, estabilización de fracturas, reparaciones vasculares, tratamientos de antibióticos, analgésicos y OHB.
Es muy importante tratar la isquemia (hipoxia) para evitar mayor necrosis y el edema que puede derivar en síndromes compartimentales.
La protección de los tejidos de la injuria de repercusión, es otro efecto secundario de las aplicaciones de la OHB en las isquemias traumáticas y Síndromes compartimentales. La OHB antagoniza las interacciones entre los radicales libres tóxicos y los lípidos de las membranas celulares, previniendo la peroxidación de los lípidos de la membrana celular.
El inicio de OHB debe ser lo antes posible.
BENEFICIO DE LA OHB PARA EL RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN DE FRACTURA O INJERTOS ÓSEOS
- Promueve la remodelación ósea.
- Reduce el edema y el dolor en trauma agudo.
- Promueve neoformación vascular incrementando la consolidación del hueso afectado
BENEFICIOS DE LA OHB PARA INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA CLAUDICACIÓN
- Aumenta la capacidad de ejercicio sin dolor.
- Alivia el dolor tanto en ejercicio como en reposo.
- Reduce alteraciones bioquímicas resultantes de ejercicio en músculos isquémicos.
- Contrarresta el efecto vasoconstrictor.
PROTOCOLO:
La iniciación de la esta terapia, debe realizarse en forma aguda, dentro de las primeras 4 a 6 horas de producida la lesión, para obtener óptimos resultados.
Strauss, ha observado que el costo total del tratamiento de un paciente con un síndrome de aplastamiento, utilizando OHB, disminuye a una cuarta parte, si se lo compara con la no utilización de la terapia hiperbárica.
